Приказ Министра обороны РФ от 14.10.2015 N 615
МИНИСТР ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 14 октября 2015 г. N 615
ОБ ОПРЕДЕЛЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТАЦИИ (КРОМЕ УНИФИЦИРОВАННЫХ ФОРМ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ), НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВОЕННО-ВРАЧЕБНЫХ КОМИССИЙ, СОЗДАННЫХ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В соответствии с пунктом 4 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 28, ст. 3831; 2014, N 41, ст. 5537; 2015, N 21, ст. 3115; 2018, N 18, ст. 2639), приказываю:
(в ред. Приказа Министра обороны РФ от 12.09.2018 N 499)
Определить:
форму "Протокол заседания военно-врачебной комиссии по очному медицинскому освидетельствованию" (приложение N 1 к настоящему приказу);
форму "Справка военно-врачебной комиссии" (приложение N 2 к настоящему приказу);
форму "Заключение военно-врачебной комиссии" (приложение N 3 к настоящему приказу);
форму "Свидетельство о болезни" (приложение N 4 к настоящему приказу);
форму "Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего на военную службу по контракту" (приложение N 5 к настоящему приказу);
форму "Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в военную профессиональную образовательную организацию (военную образовательную организацию высшего образования)" (приложение N 6 к настоящему приказу);
форму "Карта медицинского освидетельствования гражданина, пребывающего в запасе" (приложение N 7 к настоящему приказу);
форму "Справка о состоянии здоровья гражданина, выезжающего в иностранное государство" (приложение N 8 к настоящему приказу);
форму "Протокол заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию (определению причинной связи увечья, заболевания с прохождением военной службы)" (приложение N 9 к настоящему приказу);
форму "Лист медицинского освидетельствования" (приложение N 10 к настоящему приказу);
форму "Медицинское заключение о состоянии здоровья гражданина" (приложение N 11 к настоящему приказу).
Министр обороны
Российской Федерации
генерал армии
С.ШОЙГУ
Приложение N 4
к приказу Министра обороны
Российской Федерации
от 14 октября 2015 г. N 615
Форма
Угловой штамп
военно-медицинской (медицинской) организации,
соединения, воинской части, военной профессиональной
образовательной организации, военной образовательной
организации высшего образования
СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ
N ____
"__" ____________ 20__ г. военно-врачебной комиссией __________________
___________________________________________________________________________
(наименование военно-медицинской (медицинской) организации,
___________________________________________________________________________
соединения, воинской части, военной профессиональной образовательной
___________________________________________________________________________
организации, военной образовательной организации высшего образования)
по направлению ____________________________________________________________
(указать должностное лицо, дату, номер документа)
________________________________________________________ освидетельствован:
1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Дата рождения _________________________________, в Вооруженных Силах
(день, месяц, год)
Российской Федерации с ____________________________________________________
(месяц, год)
3. Воинское звание ____________________________________________________
4. Занимаемая воинская должность _____________________________________,
военно-учетная специальность (специальность в соответствии с занимаемой
должностью) _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Войсковая часть ____________________________________________________
6. Направлен для прохождения военной службы по призыву:
___________________________________________________________________________
(указать военный комиссариат муниципального образования (муниципальных
___________________________________________________________________________
образований), день, месяц, год)
7. Поступил на военную службу по контракту: ___________________________
___________________________________________________________________________
(указать, с кем и когда (день, месяц, год) заключен
___________________________________________________________________________
контракт о прохождении военной службы)
8. Жалобы: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Анамнез: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Находился на обследовании и лечении: ______________________________
(указать
___________________________________________________________________________
военно-медицинские организации, иные медицинские организации,
___________________________________________________________________________
время пребывания в них)
11. Данные объективного исследования: _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Результаты диагностических исследований: __________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Диагноз, статья, пункт статьи расписания болезней <*>, причинная
связь увечья, заболевания: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
14. Заключение военно-врачебной комиссии:
на основании статьи __________ пункта статьи __________ графы _________
расписания болезней <*> и Требований к состоянию здоровья отдельных
категорий граждан <**> ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель военно-врачебной комиссии
_____________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)
Секретарь военно-врачебной комиссии
_____________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)
М.П.
Почтовый адрес военно-врачебной комиссии: _____________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес освидетельствуемого: ___________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение вышестоящей военно-врачебной комиссии: _____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес вышестоящей военно-врачебной комиссии: _________________
___________________________________________________________________________
--------------------------------
<*> Раздел II Требований к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. N 565).
<**> Приложение N 1 к приказу Министра обороны Российской Федерации от 20 октября 2014 г. N 770 "О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по вопросам проведения военно-врачебной экспертизы" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 8 декабря 2014 г., регистрационный N 35094).
Скачать223.3 Кбайт
Материалы по теме
29 сентября 2020
"О показателях средней рыночной стоимости одного квадратного метра общей площади жилого помещения по субъектам Российской Федерации на IV квартал 2020 года"
29 июня 2020
"О нормативе стоимости одного квадратного метра общей площади жилого помещения по Российской Федерации на второе полугодие 2020 года и показателях средней рыночной стоимости одного квадратного метра общей площади жилого помещения по субъектам Российской Федерации на III квартал 2020 года"
01 апреля 2020
"Об утверждении формы списка граждан, имеющих право на получение мер социальной поддержки по обеспечению жильем в соответствии с Федеральными законами "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", нуждающихся в улучшении жилищных условий, вставших на учет до 1 января 2005 г., а также вставших на учет ветеранов и инвалидов Великой Отечественной войны, членов семей погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны"
30 марта 2020
"О призыве в апреле - июле 2020 г. граждан Российской Федерации на военную службу и об увольнении с военной службы граждан, проходящих военную службу по призыву"
25 марта 2020
"О численности набора обучающихся в общеобразовательные организации Министерства обороны Российской Федерации со специальными наименованиями "президентское кадетское училище", "суворовское военное училище", "нахимовское военно-морское училище", "кадетский (морской кадетский) военный корпус", "казачий кадетский корпус", профессиональную образовательную организацию со специальным наименованием "военно-музыкальное училище" и кадетские корпуса военных образовательных организаций высшего образования Министерства обороны Российской Федерации в 2020 году"
19 марта 2020
"Об установлении формы сведений о результатах подготовки граждан Российской Федерации к военной службе, организации и проведения призыва на военную службу, достигнутых субъектами Российской Федерации за истекший год, и определении критериев и порядка оценки работы субъектов Российской Федерации по подготовке граждан Российской Федерации к военной службе, организации и проведению призыва на военную службу"
689